Разрыв передней крестообразной связки

Передняя крестообразная связка – важная структура в коленном суставе, соединяющая бедренную и большеберцовую кости и предотвращающая их ненормальное смещение друг относительно друга. Чаще всего она травмируется во время спортивных мероприятий (футбол, лыжи). Повреждения могут также возникнуть после травм, таких как дорожно-транспортные происшествия или падения с высоты. Травма передней крестообразной связки может привести к повреждению менисков, боковых связок и хряща одновременно. У спортсменок разрывы передней крестообразной связки встречаются чаще, чем у спортсменов.

Во время травмы возникает резкое ощущение разрыва в колене, сопровождающееся сильной болью. Некоторые спортсмены могут услышать звук разрыва связки и часто падают в этот момент. Возникает отек из-за быстрого кровоизлияния в коленный сустав. Спортсмен вынужден прекратить соревнования. Из-за боли и отека возникает ограничение движений в колене и хромота. Некоторые спортсмены могут ощущать, что колено «выскакивает» и «заскакивает» обратно. В этот момент необходимо обеспечить покой колену и приложить лед. Следует попытаться уменьшить симптомы, используя обезболивающие и миорелаксанты. Желательно обратиться в медицинское учреждение при первой возможности.

В дальнейшем эти отек и боль сменяются ощущением нестабильности и ненадежности, особенно при резких поворотах и использовании лестницы. Симптомы становятся очень выраженными, особенно во время контактных видов спорта, таких как футбол и баскетбол. Эти неконтролируемые движения в коленном суставе могут привести к повреждению хряща и мениска в дальнейшем, даже если этого не произошло в момент первоначальной травмы.

При постановке диагноза разрыва крестообразной связки ваш врач после расспроса о механизме травмы проведет осмотр коленного сустава. Затем для уточнения диагноза будут использованы рентгеновские снимки и МРТ. У некоторых пациентов для уточнения диагноза может быть проведено обследование под наркозом и артроскопия (осмотр сустава с помощью камеры).

Крестообразная связка может быть разорвана частично или полностью. Частичные разрывы у пациентов могут не вызывать никаких симптомов, и пациент может продолжать свою повседневную деятельность без особых проблем в течение многих лет. Однако полные разрывы могут серьезно повлиять на повседневную жизнь, особенно у молодых активных людей. У активно занимающихся спортом симптомы могут обостриться настолько, что потребуется прекратить занятия спортом. Особенно у молодых людей, активно работающих людей и спортсменов крестообразную связку следует восстанавливать. Эту операцию можно выполнить закрытым методом, то есть артроскопически. Разорванную связку не сшивают. Используя сухожилия, проходящие вокруг колена, или готовые связки, полученные от трупов, создается новая связка, похожая на крестообразную связку пациента. Эта новая связка фиксируется в соответствующем положении, проведя ее через туннели, сделанные в бедренной и большеберцовой костях. Упражнения для колена начинаются на ранней стадии после операции.

Используемый трансплантат при восстановлении передней крестообразной связки представляет собой либо аутотрансплантат, взятый у пациента, либо аллотрансплантат, взятый из трупа. Сухожилия подколенных мышц на задней стороне бедра пациента являются распространенным источником аутотрансплантата и сегодня являются наиболее часто используемой техникой. Второе по частоте – это восстановление сухожилия надколенника, однако его использование постепенно уменьшается из-за боли в передней части колена после операции. Аллотрансплантат (трупный трансплантат) также может использоваться при операциях по поводу разрыва ПКС. Однако, если это возможно, обычно при первой травме предпочтительны собственные сухожилия пациента. С другой стороны, это метод, который следует предпочесть при повторных разрывах, то есть при повторных операциях, или при множественных повреждениях связок.

У пожилых пациентов, не занимающихся спортом или прекративших активную трудовую деятельность, если не возникает ощущение нестабильности, хирургическое лечение не требуется. Укрепив мышцы вокруг колена с помощью физиотерапии, пациент может вернуться к своей повседневной деятельности. Еще один важный аспект — лечение разрывов передней крестообразной связки у детей. Раньше, чтобы не повредить пластины роста во время операции, отверстия в костях обычно откладывали до тех пор, пока пластины роста не закрывались. Однако в последние годы стало ясно, что это не всегда верно, и что отсутствие лечения крестообразных связок приводит к раннему повреждению хряща и мениска в коленях детей. Поэтому хирургическое лечение теперь является приоритетным и в детском возрасте.