|
Поясничная грыжа межпозвоночного диска (грыжа поясничного отдела позвоночника) Поясничная грыжа межпозвоночного диска – это заболевание, возникающее, когда межпозвоночный диск в поясничном отделе смещается из-за чрезмерной нагрузки, оказывая давление на нервы, идущие к ногам, и спинной мозг. Хотя чаще всего встречается у взрослых в возрасте 30-60 лет, данное заболевание может возникнуть практически в любом возрасте. Факторы риска включают избыточный вес, малоподвижный образ жизни, курение и движения или профессии, связанные с подъемом тяжестей и создающие нагрузку на поясницу (строитель, водитель-дальнобойщик, футболист, борец и т.п.). Пациент жалуется на боль, распространяющуюся от поясницы к ягодице и ноге. Боль может доходить до пятки и пальцев. Со временем в ноге начинают развиваться онемение и потеря силы. В запущенных случаях могут возникнуть трудности с мочеиспусканием и дефекацией, импотенция и паралич. Диагноз поясничной грыжи диска легко ставится с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). В некоторых случаях также требуется электронейромиография (ЭНМГ, тест измерения нервной проводимости). Однако золотым стандартом в диагностике поясничной грыжи является осмотр и опыт врача. Причина боли, распространяющейся в ягодицу и ногу, не всегда грыжа диска. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями тазобедренного и коленного суставов, а также с сакроилеитом – заболеванием крестцово-подвздошного сустава (места соединения позвоночника и таза) из-за схожей боли. Если присутствует только боль в пояснице и ноге, без онемения, потери силы или ограничения подвижности, это означает, что грыжа диска находится на начальной стадии. В этом случае пациенту рекомендуется принимать миорелаксанты, соблюдать постельный режим и избегать движений, вызывающих нагрузку на поясницу. Если жалобы пациента сохраняются, можно провести курс физиотерапии. Однако некоторые пациенты не переносят физиотерапию из-за сильной боли. Следующим вариантом являются эпидуральные или фораминальные эпидуральные инъекции стероидов. При этой процедуре вокруг нервного корешка спинного мозга вводится раствор, состоящий из кортизона и местного анестетика. Таким образом, ожидается уменьшение отека вокруг нервного корешка и облегчение или исчезновение боли. Если жалобы пациента не проходят, несмотря на физиотерапию и инъекции, наблюдается прогрессирующая потеря силы и чувствительности в ноге, истончение ноги, недержание мочи и невыносимые боли, то решением является хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение может быть выполнено тремя различными способами: 1. Классический метод: Под общим наркозом делается разрез на пояснице длиной 4 см, через который получают доступ к грыже и удаляют диск. В настоящее время этот метод практически не используется, поскольку он приводит к относительно большему повреждению мышечной и костной ткани. 2. Микродискэктомия (микрохирургия): Процедуры классического метода выполняются с использованием операционного микроскопа. Преимуществами являются небольшой разрез (около 2,5 см) и меньшее повреждение мышечной ткани. Госпитализация длится один день. Вероятность рецидива грыжи и развития проблем после операции ниже, чем при классическом методе. 3. Полностью закрытая (эндоскопическая) операция по удалению грыжи: Используя эпидуральную, спинальную или общую анестезию, в поясничной области делается разрез 0,5 см, через который вводится трубка, внутри которой находится камера толщиной 4 мм. Грыжа удаляется в водной среде закрытым и бескровным способом. Поскольку этот метод предполагает минимальное воздействие на мышечную и костную ткань пациента, послеоперационная боль незначительна, и пациент может встать на ноги и ходить через 4-5 часов после операции. Ожидается, что частота послеоперационных инфекций будет ниже, поскольку для получения четкого изображения с камеры во время операции обеспечивается постоянный поток воды. Пациент может принять душ на следующий день. Нет необходимости в длительном уходе за раной. В своей практике мы применяем метод лечения поясничной грыжи закрытым способом. |
