|
Спинальный стеноз (сужение позвоночного канала)
Внутри канала, образованного позвонками, проходит спинной мозг – основной нерв, от которого отходят нервы к рукам, туловищу и ногам. Этот нерв может быть сдавлен и поврежден костными выступами от позвонков, грыжами межпозвоночных дисков или чрезмерным разрастанием связок, окружающих позвоночник. Нерв, проходящий в канале, сдавливается и приобретает вид песочных часов. Наличие других проблем, таких как спондилолистез (смещение позвонков) или сколиоз, в дополнение к спинальному стенозу, может усугубить состояние пациента. Спинальный стеноз может возникнуть не только в пояснице, но и в грудном или шейном отделе позвоночника. Чаще всего это происходит в пожилом возрасте, когда в позвоночнике начинается остеоартроз (отложение солей). Спинальный стеноз не всегда проявляется симптомами. То есть, несмотря на признаки стеноза на МРТ, человек может продолжать вести нормальную жизнь. На ранней стадии он может проявляться только болью в пояснице и легкой болью в ногах.
Пациенты обращаются к врачу с жалобами на боль в ногах и слабость в ногах, усиливающиеся особенно при ходьбе на определенное расстояние. Происходит уменьшение проходимого расстояния. Пациенты больше не могут пройти то расстояние, которое проходили раньше, или вынуждены идти, отдыхая некоторое время. Часто это сопровождается болью в пояснице. В запущенных случаях могут возникнуть трудности при ходьбе даже на короткие расстояния, слабость в ногах, потеря чувствительности, проблемы с контролем кишечника и мочевого пузыря. Когда пациенты наклоняются вперед, позвоночный канал расширяется, что приводит к облегчению симптомов. Поэтому некоторые пациенты склонны ходить, наклоняясь вперед.
Иногда симптомы спинального стеноза можно спутать с симптомами закупорки артерий, идущих к ногам. У пациентов с сосудистыми заболеваниями также может быть боль в ногах, усиливающаяся при ходьбе, и эти два заболевания можно перепутать.
Диагноз заболевания ставится с помощью рентгеновских снимков, компьютерной томографии и МРТ. У пациентов с подозрением на закупорку сосудов полезными будут допплеровские ультразвуковые исследования.
Очень важно, чтобы пациенты продолжали заниматься спортом на ранней стадии заболевания. Программа физиотерапии и упражнений обычно начинается с упражнений на растяжку, чтобы снова сделать напряженные мышцы гибкими. Упражнения могут улучшить кровоснабжение вокруг нерва, что может привести к уменьшению симптомов. Обезболивающие и миорелаксанты могут быть полезны при болях. Если у пациента нет потери силы, проблем с мочеиспусканием и дефекацией, а симптомы незначительны и сохраняются, несмотря на медикаментозное лечение и физиотерапию, можно ввести эпидуральные стероиды (кортизон).
У пациентов с ограниченной повседневной активностью, сильными трудностями при ходьбе, проблемами с мочеиспусканием и дефекацией необходимо расширить суженный канал хирургическими методами, чтобы облегчить давление на спинной мозг. Эта процедура может быть выполнена открытым способом под классическим микроскопом, а также с помощью полностью закрытой, то есть эндоскопической, операции по поводу спинального стеноза, которая выполняется без больших разрезов через два отверстия длиной 0,5 см с помощью камеры. Во время полностью закрытой операции по поводу спинального стеноза не повреждаются мышечные ткани. Во время операции кровотечение минимально. Поскольку во время процедуры используется вода, снижается вероятность послеоперационной инфекции. Еще одно преимущество – послеоперационная боль меньше, чем при открытом методе. Полностью закрытая операция по поводу спинального стеноза может быть выполнена под спинальной анестезией, особенно у пациентов пожилого возраста. Пациента выписывают на следующий день, и он может принять душ. В среднем, возвращение к легкой офисной работе, не требующей чрезмерной физической активности, возможно в течение 2-4 недель.
В случаях, когда это необходимо по мнению врача, при наличии сопутствующих проблем, таких как с пондилолистез или сколиоз, в дополнение к расширению суженного канала, позвоночник должен быть зафиксирован с помощью винтов и стержней. После операции на раннем этапе пациенты начинают ходить, и продолжается физиотерапия. |
